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瑞合|冠心病不是老年人的专利，警惕青年冠心病
作者:admin 来源：宁波瑞合康复医院 时间：2020-08-16 09:09
目前，冠心病已成为危害人类健康的常见病与多发病，发病率持续上升，并且发病年龄越来越年轻，冠心病不再是“老年病”，临床上30-40岁的冠心病患者其实并不少见，甚至20多岁的年轻冠心病患者也屡见不鲜。与中老年冠心病患者不同，青年冠心病（≤45岁）有其自身特点，大多无先兆，起病急，多数以急性心肌梗死就诊、甚至发生院外猝死。因此，青年冠心病患者需要予以高度关注。
危险因素
冠心病是一种多因素疾病，传统的危险因素包括：年龄、性别、血脂异常、高血压病、吸烟、糖尿病、体力活动减少、冠心病家族史和肥胖等。
青年冠心病患者发病原因与中老年患者有很大不同，种种研究揭示：不良的生活方式是青年人罹患冠心病的罪魁祸首。
首先，高热量、高脂肪的饮食结构和长期久坐、体力活动减少的生活方式使得肥胖、高脂血症患者明显增加，加速了冠状动脉粥样硬化的进程；
其次，生活节奏快、工作压力大、晚睡熬夜、精神高度紧张促使心脏负担加重及冠状动脉痉挛，成为冠心病的诱因；
各种原因导致的青年人主动或被动抽烟比例显著增加，而吸烟又是冠心病的重要危险因素。
有研究显示，相较于中老年冠心病患者，青年冠心病患者中合并高血压、糖尿病、高尿酸血症等慢性疾病的比例较低，但吸烟、饮酒比例及BMI水平则明显高于中老年冠心病患者，尤其是吸烟在青年型冠心病中扮演了不容忽视的作用。多项研究均表明青年冠心病患者的独立危险因素为吸烟，可能与吸烟导致血管内皮功能损害、血管痉挛、加重炎症反应、破坏体内凝血及纤溶系统以及同型半胱氨酸水平增高有关。
虽然冠状动脉粥样硬化仍为青年冠心病的主要病理类型，但自发性冠状动脉夹层、冠状动脉痉挛、冠状动脉壁内血肿、大动脉炎等疾病导致的冠脉病变比例显著高于中老年患者。对于青年女性冠脉病变患者，应注意是否合并系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征、类风湿关节炎、干燥综合征、风湿性多肌痛等风湿免疫疾病。
临床上我们观察到司机、厨师是青年冠心病患者的“高危”职业，可能与从业者生活作息不规律、体力活动少、肥胖、吸烟有关，超负荷的工作、情绪高度紧张焦虑可导致冠脉痉挛，诱发急性冠脉事件。
性别也是冠心病的危险因素，多项研究一致表明青年冠心病患者中男性明显多于女性。
随着我国居民生活方式的改变，青年冠心病患者越来越多，研究显示，相较于传统的冠心病危险因素，不良生活方式尤其是吸烟是青年冠心病的主要危险因素。
不同于中老年冠心病患者，青年冠心病患者以急性心肌梗死起病居多，累及的罪犯血管多以单支病变为主，主要为左前降支病变。
由于血栓溶解、冠脉痉挛比例高，部分青年冠心病患者冠脉造影时可见“正常”冠脉，对此类患者积极行IVUS、OCT等血管内影像学检查有助于进一步明确病变性质。
长期持续和丝毫不可放松的规范用药、定期复查及生活方式的改变是改善预后及预防恶性事件的关键。
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