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早期脑卒中康复知识
作者:admin 来源：宁波瑞合康复医院 时间：2021-04-09 15:38
脑卒中俗称“中风”，是一种急性脑血管疾病，分为缺血性脑卒中(脑梗死)和出血性脑卒中。脑卒中具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率的特点，已成为危害人们健康最为严重的疾病之一。
众所周知，脑梗死患者的急性期内科治疗大约在两周左右，接下来将面临着长达数月之久的康复锻炼，一般半年为限，此时还未恢复的肢体功能也许将再也无法恢复了，因此，康复锻炼要越早越好哦！
早期康复的时间选择
早期康复有助于抑制和减轻肢体痉挛姿势的出现与发展，能预防并发症，促进康复，减轻致残程度和提高生活质量。
早期康复的护理内容
(1) 卧位护理：
①仰卧位，患侧肩胛下用薄枕垫高，肘、腕关节伸展，掌心向上，手指伸直分开，置于枕头上，使患侧肩胛骨处于前伸位，患侧大腿外侧置一大号枕，髋关节、膝关节各垫一个小号枕，防止髋关节外旋，使膝关节稍屈曲(20~30°) ，足底垫中号枕，取中立位，脚背翘起与床面垂直90°，防止足下垂、足内翻。
②健侧卧位，患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲90°，肘腕指关节伸展放至枕上(勿垂腕)，患腿保持髋关节、膝关节呈90°，置于一大号枕上，再用一中号枕使踝关节稍背屈，防止足下垂及内外翻。
③患侧卧位，患侧上肢向前伸，肩关节屈曲，肘腕关节伸展，手指拉开，掌心向上，患侧髋关节保持伸展位，膝关节轻度屈曲，踝关节保持轻度背屈位，健腿髋关节，膝关节屈曲放于一中号枕上，并将一大号枕置于背部支撑后背，保持体位。
(2) 坐位护理：
在病人胸前置一桌子，将患侧上肢放于桌面，肘关节微屈，手掌心向下，手指伸直，身体前倾，脊柱伸展，可以抑制躯干短缩，防止肩关节半脱位。在病人背部放一软枕，使病人坐位的重心在臀部，而不在骶尾骨上，以减轻骶尾骨受压的程度。患侧膝关节屈曲成90°，使足与小腿保持垂直位。坐位时应注意座椅不能太高，应保持双腿整个腿掌着地。
(3) 站位护理：帮助病人进行站位训练是非常重要的，应站在病人的患侧，减轻病人恐惧的心理。引导病人重心向患侧转移，用健侧手指紧扣住患侧手指，并抱于胸前，双足分开10cm左右。
患肢功能康复护理
(l) 按摩包括按、摩、揉、捏四法，顺序应由远心端至近心端。掌握原则为先轻后重，由浅及深，由慢而快，每天2次，每次20 min，对患者的上肢从手指至前臂、肩关节周围，用红花酒精进行轻柔的按摩。
(2) 翻身动作训练患者双手交叉握住伸直，由健侧上肢带动患侧上肢，健侧腿伸到患腿膝关节下方。以躯干为轴向患侧或健侧转向，护士站在患侧协助。每2 h翻身变动卧位l次，患侧卧位每次不要超过1h。
(3) 床上训练包括被动运动和主动运动。上肢做Bobath握手，肘屈伸，肩上举；下肢做双桥和(或)单桥，床上轨迹，屈踝。
握手：两手握在一起，十指交叉，患侧拇指位于最上面，双手叉握充分向前伸，然后上举至头上。鼓励病人在双手和躯干成90度和180度位置稍作停留，以放松上肢和肩胛的痉挛，避免手的僵硬收缩，刺激躯干活动与感知。
桥式运动（选择性伸髋）：指导病人抬起臀部，使骨盆呈水平位，治疗师一手下压患侧膝关节，另一只手轻拍患侧臀部，刺激其活动，帮助伸展患侧髋部。
该运动可以训练患腿负重，为病人行走做准备，防止病人在行走中膝关节锁住（膝过伸位），同时有助于卧床病人床上使用便器。
(4) 坐起及坐位平衡训练患者首先侧移至床边,将健腿插在患腿下,用健腿将患腿移于床边，使患膝自然屈曲，然后头向上抬，躯干向患侧旋转，健手横过身体在患侧用手推床，把自己推至坐位，摆动双腿。
(5) 站起及站位平衡训练患者Bobath握手，双上肢前伸，头和躯干前倾重心前移至双足上,然后抬起臀部，髋、膝伸展而立起；患者站立平行杠边，健侧上肢紧抓杠木，重心放于健侧下肢，逐渐增加站立时间至大于30 min。
(6) 步行训练患者坐位能保持平衡即可开始。先于平衡杠内步行，注意上肢的摆动及骨盆的旋转，接着平地步行，实地步行及上下楼梯训练。
(7) 日常生活能力(ADL)训练训练患者穿脱衣服、进餐、如厕、沐浴、拧毛巾等。积极训练患者患侧上肢及手的功能。在ADL训练项目中尤以移动能力的训练最为重要，在康复护理中还要注意教会患者如何利用残存的功能,借助工具学会翻身、起床以及从床移到轮椅,再从轮椅移动到厕所的技巧动作和方法。
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